卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知
卫生部
卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知
卫医管发〔2010〕28号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属（管）医院：
为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发给你们，请参照执行。
二〇一〇年二月十日
医院处方点评管理规范（试行）
第一章 总则
第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。
第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。
其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行
第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
第二章组织管理
第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。
第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件：
（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；
（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。
第三章处方点评的实施
第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
第十条医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。
第十一条三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。
第十二条处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
第十三条处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
第十四条有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。
第四章处方点评的结果
第十五条处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
第十六条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
第十七条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
（六）未使用药品规范名称开具处方的；
（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
（一）适应证不适宜的；
（二）遴选的药品不适宜的；
（三）药品剂型或给药途径不适宜的；
（四）无正当理由不首选国家基本药物的；
（五）用法、用量不适宜的；
（六）联合用药不适宜的；
（七）重复给药的；
（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
（九）其它用药不适宜情况的。
第十九条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：
1.无适应证用药；
2.无正当理由开具高价药的；
3.无正当理由超说明书用药的；
4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
第五章点评结果的应用与持续改进
第二十条医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
第二十一条医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
第二十二条各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。
第二十三条医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。
第六章监督管理
第二十四条各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正。
第二十五条卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
第二十六条药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。
第二十七条医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。
南京市房屋建筑工程施工分包管理办法
江苏省南京市人民政府
市政府关于印发《南京市房屋建筑工程施工分包管理办法》的通知
二00四年十一月三日
宁政发〔2004〕238号
各区县人民政府，市府各委办局，市各直属单位：
现将《南京市房屋建筑工程施工分包管理办法》印发给你们，请认真遵照执行。
南京市房屋建筑工程施工分包管理办法
第一条 为规范建筑业企业的分包行为，加强对房屋建筑工程施工分包活动的监督管理，维护本市建筑市场秩序，保障工程质量和施工安全，根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《江苏省建筑市场管理条例》等有关法律、法规和规章，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称房屋建筑工程施工分包（以下简称“施工分包”），是指建筑业企业将其所承包的房屋建筑工程中的专业工程或者劳务作业发包给其他建筑业企业完成的活动。
第三条在本市行政区域内从事施工分包活动，实施对施工分包活动的监督管理，适用本办法。
第四条 南京市建筑工程局（以下简称“市建工局”）负责对本市的施工分包活动实施监督管理。南京市建筑安装管理处（以下简称“市建管处”）受其委托负责监督管理的日常工作。
江宁区、六合区、浦口区、溧水县、高淳县建筑管理部门负责本辖区内的施工分包活动的监督管理工作。
第五条 本市对施工分包建筑业企业实行信用管理制度。分包工程发包人和分包工程承包人在本市从事施工分包活动应当按照本省建筑业企业信用管理的有关规定，到市建管处领取本企业的信用手册，并真实、准确、完整地提供本企业基本情况信息。
市建管处应当对企业基本情况认真核实，并在信用手册中真实记录该企业承揽工程、合同履行、奖惩和企业变更等信用信息，根据企业的信用信息对分包工程发包人和分包工程承包人作出信用评价。
分包工程发包人和分包工程承包人的信用信息和信用评价情况由市建管处向社会公开，接受社会监督。涉及商业秘密等特殊情形的除外。
第六条 实施施工分包的，分包工程发包人应当将专业工程或者劳务作业发包给具备相应资质条件的分包工程承包人。
分包工程承包人承包工程项目，不得超越其资质证书中核定的承包范围。
第七条 分包合同应当采用书面形式。分包合同应当明确约定工程款的支付时间、方式以及保证按期支付的承诺。
鼓励分包工程发包人和分包工程承包人采用国家推广使用的分包合同示范文本。
第八条 分包工程发包人应当在订立分包合同后7个工作日内，将分包合同送市建管处备案，并提交分包作业人员名册。分包合同发生变更的，分包工程发包人应当在变更后7个工作日内，将变更协议送原备案部门备案。
第九条 市建管处收到分包合同备案材料后，应当加强对施工分包建筑业企业有关资料的归档管理工作，并对施工分包活动进行监管。
第十条分包工程发包人应当设立项目管理机构，组织管理所承包工程的施工活动。
项目管理机构应当具有与承包工程的规模、技术复杂程度相适应的技术、经济管理人员。其中，项目负责人、技术负责人、项目核算负责人、质量管理人员、安全管理人员必须是与本单位有合法的人事或者劳动合同、工资以及社会保险关系的人员。
第十一条 分包工程发包人应当对涉及分包的施工现场实行全面管理。分包工程承包人应当按照分包合同约定，配合分包工程发包人做好现场管理。
第十二条 分包工程发包人应当在施工现场显著位置明示分包工程发包人、承包人名称，分包工程发包人、承包人施工现场负责人姓名，分包工程范围，分包工程开工、完工日期，以及投诉电话等施工分包信息，接受社会监督。
第十三条 分包工程发包人可以就分包合同的履行，要求分包工程承包人提供分包工程履约担保。分包工程承包人在提供担保后，要求分包工程发包人同时提供分包工程付款担保的，分包工程发包人应当依法提供。
第十四条 分包工程发包人和分包工程承包人应当与其使用的施工管理人员和施工作业人员依法签订劳动合同，建立劳动关系。
项目负责人、技术负责人、项目核算负责人、质量管理人员和安全管理人员等施工管理人员应当取得与其管理岗位相适应的资格证书或者岗位证书。施工作业人员应当取得相应的特种作业操作证、职业资格证书、职业技能岗位证书等资格证书或者岗位证书。
第十五条 分包工程发包人和分包工程承包人不得拖欠工资。
因建设单位未与分包工程发包人结清工程款，或者因分包工程发包人未与分包工程承包人结清工程款而发生拖欠工资的，建设单位、分包工程发包人应当优先垫付工资，垫付的工资额度以应付的未结清工程款为限。
第十六条 禁止违法分包、转包，以及转让、出借企业资质证书或者以其他方式允许他人以本企业名义承揽工程等活动。
对违法施工分包活动的认定，依照国务院《建设工程质量管理条例》和建设部《房屋建筑和市政基础设施工程施工分包管理办法》的规定执行。
第十七条 施工分包建筑业企业违反本办法规定，有下列情形之一的，由市建工局责令改正；情节严重的，予以通报。法律、法规已有处罚规定的，从其规定：
（一）违法分包、转包，以及转让、出借企业资质证书或者以其他方式允许他人以本企业名义承揽工程的；
（二）未签订分包合同而实际实施施工分包活动的；
（三）签订分包合同未按规定备案，或者分包合同发生变更未及时备案的；
（四）施工分包建筑业企业用工不规范，造成施工分包管理混乱的；
（五）施工分包建筑业企业使用的管理人员和作业人员未取得与其岗位相适应的资格证书或者岗位证书的；
（六）施工分包建筑业企业未按规定办理企业信用管理手册的；
（七）未按规定在施工现场明示施工分包情况的。
第十八条 对施工分包活动实施监督管理的部门应当公开办事程序，提高办事效率，公正执法，热情服务，并接受社会监督。
第十九条 任何单位或者个人都有权检举违法施工分包活动，并对有关工作人员的违法失职行为向有关机关进行检举或者控告。
第二十条 施工分包活动监督管理工作人员违反本办法规定，侵犯分包工程发包人或者分包工程承包人合法权益，或者在工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十一条 本办法自2004年12月1日起施行。