浙江省温州市人民政府


温州市人民政府关于印发温州市区城镇居民医疗保障试行办法的通知
温政发〔2007〕51号
各县（市、区）人民政府，市政府直属各单位：
　　《温州市区城镇居民医疗保障试行办法》已经市人民政府第4次常务会议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。　　

　　 二○○七年七月十六日

　　 　　
温州市区城镇居民医疗保障试行办法

　　第一条 为建立健全多层次的社会医疗保障体系, 逐步实现人人享有医疗保障的目标,根据《浙江省人民政府关于推进城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见》(浙政发〔2006〕45号)、《温州市城镇医疗保险办法》的规定，结合市区实际，制定本办法。
　　第二条 市区城镇居民医疗保障坚持下列原则：
　　（一）自愿参保与政府引导相结合；
　　（二）保障住院为主，兼顾大病门诊；
　　（三）保障标准与经济发展水平、参保人员经济承受
　　能力相适应；
　　 （四）以收定支、收支平衡、单独筹集、专款专用。
　　第三条 市劳动和社会保障局（以下称市劳动保障部门）负责市区城镇居民医疗保障的组织实施和监督管理。
　　市、区社会保险经办机构负责办理辖区城镇居民的参保登记、社会保障卡的制发及缴费的核定和待遇的支付工作。
　　街道(乡镇)劳动保障所（站）具体负责辖区内城镇居民参保资格的确认、基础信息的录入。
　　财政、地税、民政、残联、卫生、食品药品监管、物价、审计等部门，应当按照各自职责共同做好市区城镇居民医疗保障工作。
　　第四条 参保居民应当同时具备下列条件：
　　（一）具有温州市区非农户籍；
　　（二）尚未参加温州市区城镇医疗保险；
　　（三）年满18周岁（不含在校生）；
　　（四）城镇非从业人员。
　　已享受异地城镇医疗保险待遇、户籍迁入温州市区的人员，不属于本办法规定的参保居民。
　　第五条 已参加农村合作医疗且符合本办法规定的参保居民，在规定缴费期内可以参加城镇居民医疗保障，但不能同时参保、重复享受。
　　第六条 城镇居民医疗保险费按照下列规定缴纳，一个年度内缴费额不再变动：
　　（一）持有效期内《最低生活保障金领取证》、《温州市残疾人特困证》或者《中华人民共和国残疾人证》且等级为一级、二级（限智力、精神、肢体）的参保居民，个人不缴纳，由财政全额补助。
　　（二）持有效期内《困难家庭救助证》的参保居民，个人缴纳150元，财政补助300元。
　　（三）男性60周岁、女性55周岁（含）以上的参保居民，个人缴纳300元，财政补助150元; 其中户籍关系从异地迁入市区未满5年的参保居民，不享受财政补助；已满5年的，从下一医保年度起按本办法规定享受财政补助。
　　（四）其他参保居民个人缴纳450元。
　　第七条 城镇居民医疗保险费个人缴纳部分由地税部门负责征收，按年征缴，银行代扣代缴。
　　城镇居民医疗保险费财政补助部分，按照现行财政体制和属地管理原则，由市、区财政根据核定的参保人数和财政补助标准，由市财政按季统一划入城镇居民医疗保障基金（以下简称居民医保基金）专户。
　　居民医保基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。当年居民医保基金不足支付时，由市、区财政按照现行财政体制负责解决，由市财政统一划入居民医保基金专户。
　　第八条 首次参保居民应当在规定时间内按照下列程序办理城镇居民医疗保障登记、缴费手续，逾期不予办理：
　　（一）持本人身份证、户口簿及其他有效证件到辖区劳动保障站（尚未建立劳动保障站的到街道〔乡镇〕劳动保障所）领取并填写表格、确认资格；
　　（二）持资格确认凭证，到辖区社会保险经办机构办理居民医疗保障参保登记、核定缴费标准，领取医疗证卡；
　　（三）持参保登记、缴费核定单到地税部门委托的代扣代缴银行办理有关缴费手续。
　　第九条 参保居民有下列情形之一的，应当在规定的缴费期内持本人身份证、户口簿及其他有效证件到辖区社会保险经办机构重新核定缴费标准：
　　（一）持有效期内《最低生活保障金领取证》、《温州市残疾人特困证》或者《中华人民共和国残疾人证》的；
　　（二）持有效期内《困难家庭救助证》的；
　　（三）户籍关系从异地迁入市区已满5年，且男性年满60周岁、女性年满55周岁以上的；
　　（四）其他参保居民男性年满60周岁、女性年满55周岁的。
　　第十条 每年1月5日至3月25日为缴费期。参保居民应按时缴纳城镇居民医疗保险费。
　　参保居民按时缴纳城镇居民医疗保险费后，即可在当年医保年度内（4月1日起至次年3月31日）按照规定享受城镇居民医疗保障待遇。
　　参保居民不按时缴纳城镇居民医疗保险费的即为中断缴费。中断缴费后下年度重新参加城镇居民医疗保障的，从医保年度的第7个月开始重新享受医疗保障待遇。
　　第十一条 参保居民符合规定支付范围的住院医疗费按照医疗机构的不同等级设起付标准，一级及以下医疗机构为600元，二级医疗机构为800元，三级医疗机构为1400元。
　　一个年度内设一次住院起付标准，参保居民在一个年度内多次住院且所住医疗机构级别高低不同的，按其各次住院中所住医疗机构级别最高的一次的起付标准计算。
　　第十二条 参保居民年度内符合规定支付范围的住院医疗费累计在起付标准（含）以下部分，由个人自付；在起付标准以上、8万元（含）以下的，居民医保基金和参保居民个人各负担50％。
　　第十三条 参保居民一个年度内符合支付范围的住院和特殊病医疗费累计以8万元（含）为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，居民医保基金不再支付。
　　第十四条 参保居民按照本办法规定享受医疗保障待遇后,其个人负担的医疗费符合医疗救助条件的，可以按照《温州市区医疗救助办法》规定享受医疗救助待遇。
　　第十五条 下列特殊病种的门诊医疗费用列入居民医保基金支付范围，待遇标准视同住院：
　　（一）器官移植后的抗排异治疗；
　　（二）肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析。
　　市劳动保障部门可会同财政、卫生部门根据市区居民医保基金收支情况提出特殊病种范围的调整方案，报市人民政府批准后公布执行。
　　第十六条 患有本办法第十五条规定特殊病种的居民需进行门诊治疗的，应持医疗机构的检查化验单、医疗证明书到市劳动保障部门办理申报手续，再到辖区社会保险经办机构办理特殊病种门诊专用病历并选择定点医疗机构就医。
　　第十七条 参保居民可以在市劳动保障部门公布的基本医疗保险定点医疗机构中自行选择就医。
　　参保居民因病住院时，应出示本人社会保障卡和相关的医疗证。定点医疗机构必须校验社会保障卡和相关的医疗证，做到人、证、卡相符，方可刷卡消费。
　　第十八条 参保居民在定点医疗机构住院时,应缴纳一定额度的预付款,用于个人负担的医疗费用。
　　第十九条 参保居民住院治疗终结时，定点医疗机构应通知出院，及时办理出院手续。参保人员无正当理由拒绝出院的，自通知之日起一切费用由参保居民个人承担。
　　第二十条 参保居民在定点医疗机构发生的医疗费个人负担的部分, 定点医疗机构应向本人收取; 居民医保基金支付的部分, 定点医疗机构应如实记帐。
　　第二十一条 经批准，转外地治疗、符合支付范围的医疗费用，参保居民先个人自理10%，再按居民医疗保障规定支付。
　　第二十二条 参保居民按规定转外地治疗的医疗费，先由个人现金结付，然后凭本人就医证卡、《温州市区医疗保险转诊登记凭证》或《温州市区居民特殊病种门诊专用病历》、出院小结、费用明细清单、发票等，到市、区社保经办机构按规定报销。
　　第二十三条 参保居民因下列情形发生的医疗费，不属于居民医保基金支付范围：
　　（一）在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录以外的医疗费用；
　　（二）未经批准到市区非定点医疗机构或到外地就医的医疗费用；
　　（三）在国外或境外期间的医疗费用；
　　（四）因交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任发生的医疗费用；
　　（五）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等发生的医疗费用；
　　（六）其他按规定不予支付的医疗费用。
　　第二十四条 居民医疗保障的用药范围、服务项目必须符合《浙江省基本医疗保险和工伤保险用药范围》、《浙江省基本医疗保险服务项目目录》。
　　第二十五条 居民医疗保障的定点医疗机构、服务监督、费用结算、违规责任追究按照《温州市城镇医疗保险办法》执行。
　　第二十六条 参保居民因就业等原因转为参加城镇职工医疗保险的，其居民医疗保障的参保年限可按3年折1年的标准计算。
　　第二十七条 本办法规定的参保居民年龄和异地迁入市区时间，以每年的3月为基准月。
　　第二十八条 市劳动保障、财政部门可根据社会经济发展水平和居民医保基金的实际运行情况，提出筹资标准和待遇水平的调整方案，报市政府批准后执行。
　　第二十九条 市劳动保障部门可会同有关部门制定具体实施细则。
　　各县（市）可参照本办法制定实施办法。
　　第三十条 本办法自2007年10月1日起试行。

　　



一、落实羁押必要性审查制度的观念障碍

　　羁押成为一种常态而非例外，这与“有罪推定”的思维定势和当前的治安环境有关。新刑诉法的施行加重了控诉方的举证责任，而侦查是刑事诉讼的基础，控诉方的证据要由侦查机关去收集，侦查机关如不及时控制度犯罪嫌疑人，及时收集到有力的指控证据，随着时间的推移，各种证据就会灭失或被破坏，控诉就缺乏有力证据，从而使有罪的犯罪嫌疑人被无罪释放。因此从有利于侦查的角度看，最有效的办法就是及时控制犯罪嫌疑人，收集有罪的言词证据，进一步收集相关物证。侦查人员在付出很大的精力抓捕到犯罪嫌疑人后大多是对其有罪的审查，很少考虑对羁押的必要性，更有甚者，侦查机关付出了很大的人力物力和财力才将犯罪嫌疑人抓捕到案，更有甚者一部份犯罪嫌疑人还难以抓捕到案，在这种情况下，到案后对有罪的犯罪嫌疑人又要变更强制措施，这在侦查人员的观念中有点难接受。实践中，在侦查、起诉、审判的整个刑事诉讼中，办案部门及办案人员审查的都是其是否有罪，罪重罪轻，此罪和彼罪，很少对其羁押必要性进行审查，都是在监管场所对符合变更强制措施的犯罪嫌疑人提出变更强制措施的请求时，办案部门才会对其羁押必要性进行审查。根据刑诉法第十七条的规定：“取保候审的决定机关应当综合考虑保证诉讼活动正常时行的需要，被取保候审人的社会危险性，案件性质、情节，可能判处刑罚的轻重，被取保候审人的经济状况等情况。”因此，办案部门为了确保刑事诉讼的顺利进行，使有最的犯罪嫌疑人受到应有的处罚，防止万一变更强制措施以后犯罪嫌疑人逃避审判，造成该案悬而未决，谁也不愿承担这个责任，所以在一般情况下都不会进行变更，除非到了非变更不可的地步，这样就形成了办案部门和监管部门之间的矛盾，监管部门想及时将没有羁押必要的或者是符合变更强制措施的嫌疑人变更强制措施，减轻监管场所的羁押量和监管压力，节约司法资源，办案部门则要确保犯罪嫌疑人受到应有的惩罚，追究其刑事责任，确保刑诉讼的顺利进行，因此各自为了确保在自已的诉讼阶段不变更强制措施，承担该案有可能悬而未决的责任，就会将案件及时移送到另一诉讼阶段。因此，落实羁押必要性审查制度，公安司法人员要转变办案方式和传统观念，牢固树立打击犯罪和保障人权并重的思想。
二、羁押必要性审查的职能部门和工作职责

　　新刑诉法第93条规定：“犯罪嫌疑人、被告人被逮捕后，人民检察院仍应当对羁押的必要性进行审查。对不需要继续羁押的，应当建议予以释放或者变更强制措施。有关机关应当在十日以内将处理情况通知人民检察院。”这一规定没有明确在检察机关内部由哪一部门承担羁押必要性审查职责。因此，应该明确参与羁押必要性审查的职能部门和工作职责，细化各部门的工作措施。

　　（一）侦查监督部门：侦查监督部门负责对侦查阶段的羁押必要性审查。逮捕的标准是：对有证据证明有犯罪事实，可能判处徒刑以上刑罚的犯罪嫌疑人、被告人有可能实施新的犯罪；有危害国家安全、公共安全或社会秩序的现实危险的；可能毁灭、伪造证据，干扰证人作证或者串供的；可能对被害人、举报人、控告人实施打击报复的；企图自杀或者逃跑的，批准逮捕犯罪嫌疑人后，应当及时进行审查，如果情况有变，不适合继续羁押的，应当变更强制措施。侦查监督部门特别应该对批准逮捕后的初犯、偶犯、过失犯、未成年人犯罪等主观恶性较小，犯罪情节轻微的犯罪嫌疑人的羁押必要性进行经常性的审查，对涉黑涉恶等重刑犯进行定期审查。加强与监管部联系，随时把握羁押对象的认罪和悔罪态度和平时表现；与侦查部门建立信息交流机制，在对公安机关的侦查活动进行监督的同时，根据侦查进度和现有材料对羁押的犯罪嫌疑人的羁押必要性进行进一步审查，及时提出意见。向被羁押的犯罪嫌疑人所在的机关事业单位、学校、街道和村社发放调查涵，了解犯罪嫌疑人平时表现、主观恶性和是否具备变更强制措施的条件，及时对主观恶性小、符合变更强制措施的犯罪嫌疑人变更强制措施，分化瓦解共同犯罪嫌疑人，促进案件的侦破工作。

　　（二）公诉部门：公诉部门负责对审查起诉和审判阶段的羁押必要性审查。在审查起诉和审判阶段，证据确实充分，办案人员应该对有可能被处3年以下有期徒刑和有可能适用缓刑的犯罪嫌疑人的羁押必要性进行审查，符合变更强制措施的及是时变更强制措施；要更加注意对团伙案中的从犯、胁从犯的羁押必要性审查，及时变更或监督有关部门变更强制措施，维护其合法权益。实行羁押必要性审查和刑事和解相结合的办案机制，对积极采取补救措施、赔偿被害人的经济失损、取得被害人谅解的刑事和解案件要及时起动羁押必要性审查，变更强制措施，并本着宽严相济的刑事司法政策，考虑作出建议侦查机关撤销案件、相对不起诉或在提起公诉时建议法院从轻判处的处理决定。充分发挥未成年人犯罪检察科的职能作用，办理未成年人犯罪案件始终坚持教育、感化、挽救的方针，对羁押必要性进行经常性审查，要与家长、学校、社区联系，了解犯罪嫌疑人平时的表现，及时讯问犯罪嫌疑人，准确把握其悔罪态度和思想动态，对符合变强制措施的及时予以变更，保护未成年的合法权益。审查监管部门提请变更强制措施的书面材料，并监督在审判阶段强制措施的变更。

　　（三）监所检察部门：监所检察部门负责对在押人员的平时表现、思想动态和悔罪情况及时向侦查监督部门和公诉部门反馈，与看守所一道对在押人员的羁押必要性进行审查，监督看守所提请变更强制措施的各个环节，对提请变更强制措施提出书面监督意见，防止出现可以不被羁押仍被羁押的现象出现，切实保障在押人员的合法权利。

　　（四）控告申诉部门：控告申诉部门负责受理犯罪嫌疑人及其亲属或委托的律师、被害人及其亲属或委托的律师对羁押必要性审查决定不服或不当的申诉和控告。对不服羁押必要性审查决定的案件进行复查，作出书面裁决，对可以或不能变更强制措施而变更或未变更强制措施的案件，责令办案部门重新作出处理决定。对应当提请而不提请、应当变更而不变更，造成可以不必羁押而羁押、必须羁押而不羁押的现象的移交办案件部门所属的纪检监察部门处理，造成恶劣影响，构成犯罪的移交渎职侵权部门立案查处。
三、羁押必要性审查程序的启动和审查方式

　　（一）根据职权启动羁押必要性审查程序。侦查监督和公诉部门在办案过程中遇有如下案件必须启动羁押必要性的经常审查：一是初犯、偶犯、过失犯、有自首、立功等主观恶性较小的犯罪案件；二是有可能被判处3年以下有期徒刑、缓刑、或独立适用附加刑的；三是共同犯罪案件中的从犯、胁从犯；四是未成年人犯罪案件；五是执行刑事和解的案件。各办案部门和承办人员在接到上达案件时，首先应该对其羁押必要性进行实质审查。

　　（二）根据申请启动羁押必要性审查程序。对监管部门提请的变更强制措施的，监所检察部门对提请过程实行同步监督，提出书面的检察监督意见，提交案件办理部门进行书面审查。实践中，强制措施变更的决定权在案件办理部门，由案件办理部门根据案件情况作出是否变更强制措施的决定，因此，监所检察部门在对监督管单位提请变更强制措施实施跟踪监督的同时，应及时将情况向本院的侦查监督部门和公诉部门反馈，对相关办案部门进行监督，防止出现可以不被羁押而仍被羁押的情况出现，切实保护犯罪嫌疑人和被告人的合法权益。犯罪嫌疑人及其近亲属或是委托的律师提出申请的，承办人员应当讯问犯罪嫌疑人和相关责任人，对材料进行实质性审查，综合全案作出是否有羁押必要的审查意见按相关程序进行审批，并在规定的三日内作出决定，不同意变更强制措施的，应当告知申请有，并说明不同意的理由。
四、羁押必要性审查工作流程

　　在羁押必要性审查工作中，按照批准逮捕后的侦查阶段的羁押必要性审查由侦查监督部门负责、起诉和审判阶段的羁押必要性审查由公诉部门负责的原则开展审查。侦查监督部门和公诉部门的办案人员在办案过程中无论是根据职权或申请对羁押必要性审查时，如发现没有羁押必要的案件，应当制作《继续羁押必要性审查报告》提交部门负责人，部门负责人审查或组织科室人员讨论后作出处理意见，报分管领导把关；分管领导审查后认为有必要变更强制措施的，签署意见呈检察长决不定。对于意见分歧比较大，社会影响大的案件由承办部门提交检察委员会讨论后作出决定；作出变更强制措施的决定的，案件承办人员应当将决定变更强制措施的犯罪嫌疑人的基本情况在被羁押地和居住地的社区或街道办事处进行公示，公示期满没有异议的，制作《决定释放通知书》，书面告知案件承办机关和公安机关执行，完善取保候审或监督视居住手续。
五、救济措施

　　对决定变更或不予变更强制措施的被害人及其近亲属或委托的律师、犯罪嫌疑人及其近亲属或委托的律师对决定不服的，或发现者办案人员徇私舞弊、滥用职权的，可以向控告申诉检察部门进行申诉和控告。控告申诉检察部门应当对该案进行全案复查，并在规定的时间内作出裁定，对控告的案件根据性质不同进行处理，属违纪的交由纪检监察部门处理，违法的作为案件线索进行管理。对控告申诉检察部门作出的决定不服的可以申诉上级检察院进行复核，上级检察院作出裁定为最终裁定。

　　建立和完善羁押必要性审查制度，在保障犯罪嫌疑人和被告人合法权益的同时，减少了羁押数量，减轻羁押场所的监管压力，节约司法成本，有效地防止出现起期羁押和“一捕到底”的现象发生。

【作者介绍】黑龙江省北安市人民法院。